45 / 70
פסיכואקטואליה
45
לאבחנה של "הפרעת תסמין סומטי". על כן ראוי להתייחס באופן
רחב יותר לאבחנה זו ולתרומתה.
ראשית, המדריך הרביעי המשיג וסיווג תלונות גופניות מהסוג הנדון
במאמר זה תחת ההגדרה של "הפרעת סומטיזציה" והתבסס
על הגדרה על דרך השלילה, כלומר מתן אבחנה רק בהיעדר
פתולוגיה אורגנית. אבחנת תסמין סומטי אינה דורשת זאת.
במילים אחרות, תסמינים יכולים להיות קשורים במצב רפואי אחר
או לא. שנית, התוספת החשובה של התסמין הסומטי היא הדרישה
שהתסמין המוצג יעורר מצוקה משמעותית או יפריע לתפקוד בחיי
היומיום וילווה במחשבות חודרניות, רגשות והתנהגויות. אפשר
לזהות כאן שינוי ממתן חשיבות לסוג התסמין אל מתן חשיבות
לאדם שמאחוריו, ולמצוקה שהוא מפגין. שינוי זה בדגש מסיר את
ההפרדה בין גוף ונפש שהוצעה על ידי המדריך האבחוני הרביעי
ומעודדת קלינאים לבצע הערכה תוך שימוש בשיקול דעת קליני,
במקום לערוך "רשימת מכולת" שיכולה לשלול באופן אקראי
מטופלים רבים הסובלים ממצוקה נפשית לצד מצבים רפואיים
אחרים, ולמנוע מהם את העזרה שלה הם זקוקים.
.)
Mayou, 2014
לצד היתרונות באבחון החדש ישנן גם מגבלות (
המגבלה הראשונה נוגעת לטענה שיש לה חפיפה כמעט בלתי
מובחנת עם שתי קטגוריות אחרות: אחת היא "הפרעת הסתגלות"
אשר יכולה להינתן גם היא כאשר האדם מראה תסמינים
פסיכולוגיים או התנהגותיים בתגובה למצב רפואי קיים, והשנייה
היא האבחנה "היבטים פסיכולוגיים המשפיעים על מצב רפואי"
אשר ניתנת למצבים שבהם משתנים פסיכולוגיים מחמירים מצב
רפואי כגון הסעיף הקיים בהפרעת תסמין סומטי לגבי מחשבות,
רגשות והתנהגויות בלתי מסתגלות אל מול התסמין המוצג.
אם נשוב למקרה של אייל, נראה שבמקום האבחנה של תסמין
סומטי הוא היה יכול לקבל כל אחת משתי האבחנות דלעיל.
הראשונה הייתה משתנה בחלוף הזמן (כלומר לאחר כשלושה
חודשי אי־הסתגלות), ואילו השנייה הייתה נותרת בעינה. לפיכך
) מציע כי ייתכן שמדובר באבחנה מיותרת.
Mayou, 2014
מאיו (
מגבלה נוספת נוגעת לאבחנה המבדלת אל מול אבחנה של חרדת
בריאות הדורשת כי כאשר המטופל דואג למצבו הבריאותי אך אין לו
תסמין סומטי או שהתסמין הסומטי שמציג הוא שולי (כלומר בעוצמה
מתונה) והסבל שעליו מדווח נובע מהחרדה לקיומה של מחלה, כדאי
לשקול שמדובר בהפרעת חרדת בריאות. אולם הספרות המחקרית
מעידה שההגבלות באבחנה לקיומו של תסמין בעוצמה מתונה
Starevic,
הולך נגד כל הניסיון הקליני והראיות שיש בתחום (
. במקרה של אייל, לדוגמה, אפשר לתהות אם מדובר בתסמין
)2013
שולי או לא, ובכל אופן, גם כאשר התסמינים הסומטיים הלא
מוסברים לעיתים שוליים וארעיים, תסמינים אלו לרוב מקושרים
עם רמת מצוקה ופגיעה תפקודית באופן שמספיק כדי להתייחס
.)
Kupfer
,
First & Regier, 2002
אליהם כמחלה לכל דבר (
טיפול פסיכולוגי ברפואה ראשונית
הספרות המחקרית בתחום הרפואה הראשונית מראה שמטופלים
נוטים שלא לבטא את צורכיהם הפסיכולוגיים בפני רופאי
המשפחה, והרופאים מצידם נוטים להתמקד יותר בהיבטים
הגופניים של המחלה והטיפול, ופחות בהשלכותיה הרגשיות
). מובן שבקרב אנשים המבטאים
Hack
,
Degner & Parker, 2005
(
תסמינים גופניים לצד או במקום מצוקה פסיכולוגית, מתן מענה
לסוגיה זו מקבל חשיבות רבה. בהתאם לכך, המלצת האגודה
) היא לקדם עבודה אינטגרטיבית
APA
האמריקנית לפסיכולוגיה (
Bray
של פסיכולוגים רפואיים במסגרות הרפואה הראשונית (,
2012
). האגודה האמריקנית לפסיכולוגיה הקימה בשנת
2010
ועדה שמטרתה זיהוי הכישורים הנדרשים לפסיכולוג העובד
). הצרכים העיקריים
McDaniel et al., 2014
ברפואה ראשונית (
שעלו היו בידע מדעי בתחומים הרלוונטיים, מיומנויות של חשיבה
מערכתית, הבנת הסטינג של רפואה ראשונית, שיתוף פעולה
עם אנשי מקצוע אחרים, תקשורת יעילה בצוות ברמות הקליניות
והארגוניות ופיתוח אסטרטגיות להערכה והתערבות בהתאם
למיקום על סולם בריאות-חולי. ממצאים אלו מדגישים את הצורך
המקצועי בשילוב פסיכולוגים שהוכשרו לעבודה בפסיכולוגיה
רפואית ברפואה ראשונית.
ממטרותיו העיקרית של פסיכולוג בכניסתו למערך הרפואה
הראשונית היא בניית מערכת יחסים משולשת של רופא־חולה־
פסיכולוג. אחד מתפקידיה העיקריים של מערכת היחסים
הזו להציע ראייה אינטגרטיבית למצבו של המטופל ולסייע
בביסוס קשר תקין ותקשורת מיטבית בין הרופא לחולה. בקרב
מטופלים שמדווחים על קשר ותקשורת טובה עם רופאיהם,
ניתן למצוא שביעות רצון רבה יותר מהטיפול, שיתוף נרחב יותר
Ha
&
במידע הרלוונטי לאבחנה והיענות טובה יותר לטיפול (
.)
Longnecker, 2010
במטרה להשיג מטרות אלה הפסיכולוג הרפואי פועל בהשראת
מודל אינטגרטיבי ברפואה ראשונית, המבוסס על הרעיון של
שילוב שירותים על מנת לשרת את המטופל באופן הנכון ביותר
דרך שיתוף פעולה וטיפול בצרכים הרפואיים והפסיכולוגיים
יחדיו. מודל כזה פועל תחת השאיפה שפסיכולוגים יעבדו עם
רופאי משפחה על מנת לזהות מטופלים שיש להם צרכים
). האבולוציה
Blount, 2003
רגשיים ולספק להם טיפול מקיף (
המקצועית־אינטגרטיבית בתחום הרפואה כללה בראשיתה
1977
את היסוד הביולוגי־רפואי בלבד, כמודל חד־גורמי. בשנת
) את עולם הרפואה בהציעו מודל חדש
Engel, 1977
אתגר אנגל (
ואינטגרטיבי - המודל הביופסיכוסוציאלי, הגורס שבריאות האדם
מורכבת מחלקים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים־תרבותיים,
ושרכיבים רבים מרמת התא ועד הרמה החברתית מקיימים