46 / 70
2020
ינואר
46
ביניהם יחסי גומלין ומשפיעים על הבריאות והחולי. ברוח מודלים
שכאלו המציעים שילוב של הטיפולים והשירותים הניתנים על ידי
המערכת הרפואית ניתן להגביר יעילות ולשפר את היחס עלות־
תועלת.
פסיכולוגים רפואיים במסגרות רפואה ראשונית בארץ
Improving Access to(
ל
IAPT
משתמשים במודל
, אשר מטרתו להגביר את
)Psychological Therapies
הנגישות של טיפול פסיכולוגי להפרעות נפשיות שכיחות
כגון דחק, דיכאון וחרדה במסגרת מערכות הרפואה הכללית.
6-4(
למטופל מוצע בשלב ראשון טיפול בעצימות נמוכה
מפגשים) ובשלב שני, במידת הצורך, מעבר לטיפול בעצימות
מפגשים). למודל שני עקרונות מרכזיים:
16-12(
גבוהה יותר
הראשון, על הטיפול להיות בעל הסיכוי הטוב ביותר לספק
את התוצאה החיובית לצד היכולת להקטין את המעמסה
על המטופל, עד כמה שאפשר. השני, קיום ראיון הערכה
המאפשר לזהות מצבים של חוסר שיפור ולפעול על
מנת לאפשר הגברת העצימות לטיפול אינטנסיבי יותר או
הפחתת העצימות לטיפול אינטנסיבי פחות, כאשר הוא
מתאים יותר, וכמובן הפסקת הטיפול כאשר טיפול אחר או
הימנעות מטיפול מתאימים יותר.
המציע מעבר מטיפול בעצימות נמוכה לגבוהה,
IAPT
לאור מודל
הפסיכולוג ברפואה הראשונית מצויד במודלים של התערבות
פסיכולוגית אינטגרטיבית המשלבת גישות טיפוליות שונות
שהוכחו כיעילות מחקרית. דוגמה למודל שכזה הוא המודל של
) שמציע שילוב עוקב המתחיל התערבות קוגניטיבית־
2008(
פרי
התנהגותית להשגת שינוי בתסמינים המוצגים, ובהמשך עובר
לטיפול בגישה פסיכודינמית להרחבת התובנה וטווח החוויה של
המטופל בתחומי הרגש, היחסים הבינאישיים וחוויות העבר שלו.
זאת, מתוך כוונה לשפר את איכות חייו של המטופל ולייצב את
השינוי שהושג בהטבה בתסמינים.
במקרה של אייל, אינטגרציה ראשונה נערכה בין הפן הרפואי
לפסיכולוגי - הקו הטיפולי הראשון הוא תרופתי. קו זה סייע
לו באופן חלקי ולכן אם קו זה אינו מסייע די הצורך עוברים לקו
שני הדורש טיפול אנדוסקופי הכולל תהליך כירורגי של צנתור
הערמונית. על מנת להימנע ממעבר לקו שני, אשר כשלעצמו
עורר חששות, ובמטרה למצות את יעילות הקו הראשון, אייל
הופנה לפסיכולוג הרפואי במרפאה. לאחר הערכה באמצעות
ראיון והעברת שאלון דיווח עצמי לבדיקת אבחנה של תסמין
, התחלנו בהתערבות
)Toussaint et al, 2016(
י
SSD-12
סומטי
קוגניטיבית־התנהגותית שכללה תחילה פסיכואדוקציה
וטכניקות פסיכו־פיזיולוגית הכוללות תרגול נשימות, הרפיה
) במטרה לסייע בהפחתה
Mindfulness
ומדיטציית קשיבות (
של מיקוד הקשב בתסמין המטריד ויצירה של דה־סנסיטיזציה
(הקהיה שיטתית), ובהמשך עבודה על טעויות חשיבה והפחתת
התנהגויות של הימנעות במטרה לשוב לתפקוד יחסי בהיבטי
החיים השונים ולהגביר את תחושת השליטה במצבו. אינטגרציה
שנייה בפן הפסיכולוגי נעשתה בהמשך, לאור עלייתה של תמה
נפשית הקשורה בתסמין שאייל ביטא. בשלב זה הוחלט לעבור
לטיפול בעצימות גבוהה יותר, בהתאם לבחירתו, ולכן נערכה
התערבות בפסיכותרפיה דינמית במטרה להעמיק את היכרותו
עם תמה זו ולהביא לשינוי מעמיק יותר. תמה זו ביטאה את
יחסיו הקונפליקטואליים המודעים והלא מודעים סביב כניסתו
לתפקידים החדשים בחייו: הראשון כמנהל צוות, והשני כבן זוג
לאשתו ואבא לעתיד.
להתערבות הפסיכולוגית במקרה של אייל יש השלכות חשובות,
מכיוון שסוגיה נוספת שמוסיפה מורכבות למצב היא הטיפול
התרופתי הניתן למצבו בחוסמי אלפא. תרופות ממשפחה
זו משמשות לטיפול בבעיות במתן שתן כתוצאה מהגדלת
הערמונית, ובמקביל עלולות לגרום גם לקשיי פליטה ולהקטין את
נפח הזרע בכל פליטה. לפיכך מובן איך מצב שכזה פוגע באופן
ממשי במטרותיו, המודעות לפחות, להביא ילד לעולם. הפסיכולוג
הרפואי שעובד בגישה אינטגרטיבית מחזיק בידע בפן הגופני־
רפואי הכולל את מהלך המחלה, הטיפול ותופעות הלוואי של
הטיפול הרפואי, וכן בפן הנפשי ובכיווני החשיבה השונים. כמו
כן בשל שיתוף פעולתו עם המערכת הרפואית, הוא יכול לבנות
מטרות משותפות עם הרופא הקשורות לטיפול הרפואי. במקרה
של אייל, אחת המטרות הייתה הפחתה הדרגתית בחוסמי אלפא
כדי לתמוך במטרותיו להביא ילד לעולם.
לסיכום, שילוב הפסיכולוגיה הרפואית ברפואה הראשונית הוכיח
את עצמו במודלים השונים ובאוכלוסיותשונות, ובפרט באוכלוסיית
המטופלים המציגים תסמינים סומטיים שלא נמצא להם הסבר
). ממצאים מהשנים
Cooper, Abbass & Town, 2017
רפואי (
מהמטופלים שטופלו
46%־
האחרונות מצביעים על החלמה של כ
Bortolotti
,
Menchetti
ברפואה ראשונית בדיכאון וחרדה (,
) בעצימות נמוכה של
Bellini, Montaguti & Berardi, 2008
, וכן שהטיפול ממוקד, יעיל ומתאים
Brief CBT
פרוטוקול
למערכת הרפואית המתמודדת עם עומס מטופלים. הפסיכולוג
הרפואי המחזיק בגישה אינטגרטיבית הן בהבנת המנגנונים
הגופניים והפסיכולוגיים במצבי דחק והאינטראקציה שלהם
עם מצב רפואי, לצד שימוש בכלים מגוונים בפסיכותרפיה, יכול
להעניק טיפול רחב אך גם מעמיק במצבים אלו המהווים אתגר
משמעותי למערכת הרפואית.