פסיכואקטואליה - ינואר 2020

49 / 70

פסיכואקטואליה
49
הבדיקות שלי תקינות, אז למה הבטן משתוללת?
בתסמונת המעי הרגיש CBT טיפול
לפני יותר מאלפיים שנים טען היפוקרטס כי "כל המחלות מתחילות
במעיים". נראה כי היפוקרטס צדק במשהו, למרות שלא כל
המחלות מתחילות במעיים. מערכת העיכול מעורבת בתהליכים
מטבוליים רבים כמו גם בתהליכים קוגניטיביים ורגשיים. אחת
ההפרעות הנפוצות ביותר המערבת הן את מערכת העיכול והן
). מדובר IBSתהליכים נפשיים היא תסמונת המעי הרגיש (תמ"ר,
בהפרעה תפקודית כרונית במערכת העיכול המאופיינת בכאבי
בטן, נפיחות, שינויים בהרגלי היציאות, שלשולים, עצירויות או
.)Spiller et al., 2007שלשולים ועצירויות לסירוגין (
הערכת שכיחות תסמונת המעי הרגיש באוכלוסייה המערבית
אחוזים מהאוכלוסייה. השכיחות הגבוהה יותר 20-10־ נאמדת בכ
היא בנשים (פי שלושה לערך), מסיבות שיכולות להיות קשורות
מן הפניות 50%־למבנה רגשי או מצב הורמונלי. ההערכה היא כי כ
למרפאות גסטרואנטרולוגיות נובעות מתסמיני תסמונת המעי
.)Hillila & Farkkila, 2004הרגיש (
מטופלים רבים מדווחים על אכזבה
מהטיפול הרפואי והתרופתי בהם...
המטופלים נוטים להרגיש שהם לא
נלקחים ברצינות ומתויגים כנוירוטיים ולא
אמינים על ידי המערכת הרפואית
כאשר מטופל פונה לרופא בשל כאבי בטן חוזרים ויציאות
מוגברות, הוא יישלח לסדרת בדיקות רפואיות (כגון בדיקות
). מאחר CT צואה, צילומי קיבה, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה,
שלא קיימים פגמים פיזיולוגיים או כימיים עקביים, האבחנה
הקלינית של תסמונת המעי הרגיש תתבסס על שלילת מחלות
אורגניות אחרות כגון קרוהן או קוליטיס כיבית, טפילי מעיים ואי־
סבילות לגלוטן, ועל דיווח סובייקטיבי של המטופלים והערכתם
בקריטריונים אשר נקראים "קריטריוני רומא". קריטריונים אלו
מגדירים את תסמונת המעי הרגיש כהפרעת מעי תפקודית
שבה כאבי בטן חוזרים קשורים לצואה או לשינוי בהרגלי המעי.
הרגלי המעי אינם סדירים ומופיעים כעצירות, שלשול או תערובת
של עצירות ושלשול יחד עם תחושות נפיחות בטן, תחושות של
התרוקנות חלקית וריבוי גזים. הופעת התסמינים צריכה להופיע
חודשים לפני האבחון, והתסמינים צריכים להיות קיימים 6 לפחות
.)Brian et al, 2017 החודשים האחרונים ( 3 במהלך
הגורמים לתסמונת המעי הרגיש
הגורמים לתסמונת המעי הרגיש אינם ברורים לחלוטין, אך
לחוקרים בתחום יש מספר תאוריות בנוגע לגורמים המעורבים,
ובהם:
• גורמים גנטיים.
• רגישות יתר של המעי הגס למזון, גז או צואה במעי.
• מהסובלים מתסמונת המעי 70% שינויים הורמונליים (מעל
הרגיש הן נשים).
• מעורבות של המוליך העצבי סרוטונין (הסובלים משלשולים
בעלי רמות סרוטונין גבוהות במעי, והסובלים מעצירויות בעלי
רמות סרוטונין נמוכות במעי).
• תגובתיות יתר של המעי לגורמים שונים כגון אכילה, מתח,
עוררות רגשית, דלקות במערכת העיכול, מחזור הווסת או
גזים.
• שיבוש בתקשורת הדו־כיוונית בין המוח למעי (ציר מוח־מעי)
המובילים לשינויים בתנועתיות ובתחושה במעי.
• שינויים בהרכב חיידקי המעי.
המודל הביופסיכוסוציאלי בתסמונת המעי הרגיש
המודל הביופסיכוסוציאלי הוצע לראשונה על ידי החוקר דרוסמן
). מודל זה מדגיש אינטראקציות בין ביולוגיה Drossman, 1998(
(כגון נטייה גנטית, הפרעה בתנועתיות המעי, גורמים דלקתיים
במעי), התנהגות (כגון נטייה להימנעות), תהליכים קוגניטיביים
(כגון קשיים בוויסות עצמי ונטייה לחרדה) וסביבה (כגון אירועי חיים
מלחיצים). הגורם המרכזי במודל זה, התורם להחמרה בתסמינים,
הוא ציר מוח־מעיים. ציר מוח־מעיים מתייחס לתקשורת הדו־
אפי גיל
אפי גיל הוא פסיכולוג רפואי, מטפל מוסמך במשוב ביולוגי, היפנוזה ומיינדפולנס.
הפרטים המזהים שונו לשמירת פרטיות המטופלים.