53 / 70
פסיכואקטואליה
53
לך כלום". למרות זאת, היציאות התכופות לא פסקו וליאת פנתה
בטן שגם היא
CT
שוב לגסטרואנטרולוג. בהמשך עברה בדיקת
יצאה תקינה ואחריה נפגשה שוב עם גסטרואנטרולוג שאבחן
אותה כסובלת ממעי רגיש והפנה אותה לדיאטנית להמשך
טיפול. דיאטות שונות שניסתה ליאת לא הקלו על בטנה ובנוסף
ליציאות המוגברות החלו להופיע גם כאבי בטן חוזרים ותחושות
של נפיחות. בשל החשש מהתרוקנות פתאומית של המעי, ליאת
הפסיקה לנסוע באוטובוסים והחלה להגיע לאוניברסיטה ברכב
פרטי בלבד. היא צמצמה את מפגשיה החברתיים ופנתה לטיפול
מומחה ברפואה סינית מאחר שלרפואה המערבית לא היה מענה
לתסמיני הבטן שרק הלכו והחריפו.
בתחילת הטיפול הבעתי אמפתיה רבה לתסכולה ולגיטימציה
לתחושות התסכול מהמערכת. הסברתי לליאת על התסמונת
המאופיינת ברגישות יתר של מערכת העיכול ואמרתי לה כי
רגישות זו מושפעת גם מגורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים ועל
כן ביכולתה להסתייע בטיפול פסיכולוגי להפחתת התסמינים
ולהרגעת תפקודה של מערכת העיכול. בהמשך הטיפול ניתנה
לליאת טבלת מעקב אחר התסמינים, המחשבות והרגשות שליוו
אותם. מצאנו שהמחשבה "אם לא אתרוקן בבוקר בשירותים
אצטרך לגשת לשירותים באמצע הדרך ללימודים" חוזרת
בווריאציות שונות בכל בוקר שגורמות לציפייה לתחושות אי־נוחות
בבטן ולפחד לצאת מהבית ללא התרוקנות. יחד התחלנו לבחון את
ההסתברות להתממשות המחשבה. בחנו אלטרנטיבות חשיבה
(כגון "מעולם לא עצרתי בדרך להתרוקן, אני אוכל להתאפק")
והתחלנו לתרגל היפנוזה עצמית לשיפור תנועתיות מערכת
העיכול תוך שימוש בסוגסטיות של העברת חום לבטן, סוגסטיות
להרפיה וסוגסטיות לציפייה עתידית לתפקוד רגוע ונינוח של
מערכת העיכול. ליאת התבקשה לתרגל בביתה טכניקות להרפיה
עצמית ולהקשיב להקלטת ההיפנוזה שתרגלנו בקליניקה.
בהמשך הטיפול עבדנו על שינוי דפוסי התנהגות והימנעויות:
בתחילה ליאת התבקשה לנסות לצאת מביתה מבלי לבקר מראש
בשירותים. בהמשך הטיפול היא התבקשה לצאת שוב לנסיעה
קצרה באוטובוס, ולאחר שהצליחה בכך היא התבקשה להרחיב
את טווח הנסיעה תוך תרגול הרפיות במהלכה.
ככל שהטיפול התקדם ליאת הצליחה לחזור למפגשים חברתיים,
הנסיעות באוטובוסים חזרו להיות אירוע שגרתי ולא מאיים
והפניות לשירותים הלכו ופחתו. למרות שתסמיני תסמונת
המעי הרגיש לא נעלמו לחלוטין, ליאת מצליחה ליחס להם
חשיבות פחותה ולחזור לשגרת חייה.
1.
Brian E.L. & Patel, N.K. (2017). Rome criteria and a diagnostic approach to Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med. Nov
2017 6(11): 99.
2.
Dalton, C.B., Drossman, D.A., Hathaway, J.M. & Bangdiwala, S.I. (2004). Perceptions of physicians and patients with
organic and functional gastrointestinal diagnoses. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004, 2, 121-126.
3.
Drossman, D.A. (1998). Presidential address: Gastrointestinal illness and the biopsychosocial model. Psychosom
Med.60(3):258-267.
4.
Halpert, A. (2018). Review Irritable bowel syndrome: Patient-irovider interaction and patient education. Journal of Clinical
Medicine, 2018 Jan; 7(1): 3. Published online 2018 Jan 2. doi: 10.3390/jcm7010003
5.
Halpert, A., Dalton, C.B., Palsson, O., Morris, C., Hu, Y., Bangdiwala, S. … Drossman, D.A. (2010). Irritable bowel
syndrome patients’ ideal expectations and recent experiences with healthcare providers: A national survey. Dig. Dis. Sci.
2010, 55, 375-383.
6.
Hausteiner-Wiehle, C. & Henningsen, P. (2014). Irritable bowel syndrome: Relations with functional, mental, and
somatoform disorders. World J Gastroenterol 2014 May 28; 20(20): 6024-6030.
7.
Hillila, M.T. & Farkkila, M.A. (2004). Prevalence of irritable bowel syndrome according to different diagnostic criteria in a
non-selected adult population. Aliment Pharmacol Ther 20:339-345.
8.
Kinsinger, S. (2017). Cognitive-behavioral therapy for patients with irritable bowel syndrome: Current insights. Psychology
Research and Behavior Management. 10: 231-237.
9.
Koloski, N.A., Talley, N.J., Huskic, S.S. & Boyce, P.M. (2003). Predictors of conventional and alternative health care
seeking for irritable bowel syndrome and functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2003, 17:841-851.
10. Posserud, I., Agerforz, P., Ekman, R., Bjornsson, E.S., Abrahamsson, H. & Simren, M. (2004). Altered visceral perceptual
and neuroendocrine response in patients with irritable bowel syndrome during mental stress. Gut 2004;53(8):1102-1108.
11. Spiller, R., Aziz, Q., Creed, F., Emmanuel, A., Houghton, L., Hungin, P. … Whorwell, P. (2007). Guidelines on the irritable
bowel syndrome: Mechanisms and practical management. Gut 56, 1770-1798.
מקורות