28 / 70
2020
ינואר
28
טיפול בילדה הסובלת ממחלת
"הנסיכה הכלואה"
מעי דלקתית חמורה ובהוריה
דורית בן גד אלבז
דורית בן גד אלבז היא פסיכולוגית רפואית וחינוכית מומחית, כיום עובדת בקופת חולים מאוחדת, במרכז בריאות הילד, סביב מקרים של מחלות כרוניות
[email protected]וכאבים פסיכוסומטיים. עובדת בשפ"ח ירושלים ובקליניקה פרטית, ומנחה קבוצת ילדים במכון הגסטרו בשערי צדק.
ברצוני להודות למדריכות שליוו אותי בטיפול בזיו, גב' אהובה יבין ארנון וגב' שרה הרמתי שהעדינות, הרגישות והחוכמה שלהן מלוות אותי עד היום.
תודה נוספת לד"ר אייל שטייר על שיתוף הפעולה בינינו במקרה זה ובמקרים נוספים.
הפרטים האישיים שונו לשמירת פרטיות המטופלת ומשפחתה.
זיו בת חמש, נראית כבת שלוש, הופנתה לטיפול על ידי רופא
גסטרו שאיתו עבדתי בשיתוף פעולה. "אני מפנה אלייך משפחה,
ילדה עם אכילה בררנית, מטופלים במרפאת האכלה, אבל אני
מרגיש שיש עוד משהו מסביב", כתב לי. אני פוגשת את ההורים,
שומעת על ילדה עם דעות מוצקות, מלאת אנרגיה שמחוברת ל־
(מכשיר האכלה מלאכותית) ולסטומה (שקית שמחליפה
PEG
את המעי).
ההורים מספרים כי בגיל ארבעה חודשים, כשעברה נוסף
להנקה גם לתחליף חלב (מטרנה), התגלה אצלה דם בצואה,
והחלו בירורים רפואיים שונים שבמהלכם גם ניתנה הוראה
לאם להפסיק להניק. באותה תקופה החלה זיו גם להקיא. זיו
אושפזה לתקופה ארוכה (כמעט ארבעה חודשים) שבמהלכה
ירדה מאוד במשקל ללא סיבה רפואית ברורה לכך. עלו השערות
של אלרגיה לחלבונים או לאוכל באופן כללי. בכל פעם ניסו סוגי
מזון שונים ובדקו תגובות. בסופו של דבר אובחנה זיו כחולת
קרוהן (מחלת מעי דלקתית) בצורה חמורה מאוד, עם חוסר
תגובה להרבה מהתרופות. בשל המשקל הנמוך והאשפוזים
חל עיכוב בהתפתחותה המוטורית, וזיו התחילה לזחול רק בגיל
שנה וללכת בגיל שנתיים. סביב המעבר לאכילה דרך הפה נתגלו
קשיים. זיו הייתה מאוד "בררנית", והיו תקופות ארוכות שבהן
הסכימה לאכול רק מאכל אחד (מילקי או לחם טבול במיץ של
סלט). היו קשיים גם סביב שגרת האכילה המשפחתית, כמו
אכילה יחד סביב שולחן, זמני האכילה וסוגי המאכלים. ההורים
הרגישו שחלק ניכר מהיום סובב סביב האוכל והאכילה של זיו,
ושעניין זה הוא מקור למאבקים ולמניפולציות.
זיו הגיעה לטיפול כשברקע אבחנה של הפרעת הזנה ותת־
משקל. גיליתי שמאחורי האבחנה הזו, יש סיפור רפואי טראומתי
לא מעובד, גם שלה וגם של הוריה. נראה היה שההורים וזיו
pediatric medical traumatic
סובלים מ"טראומה רפואית" (
), מושג שנחקר בעשורים האחרונים ונוגע רבות בהשפעה
stress
Kazak et al
של מחלה פיזית על חייו הרגשיים של האדם (,.
.)
2006
במקרה זה, שבו באים לידי ביטוי תסמינים סומטיים של אכילה
בררנית לצד עיבוד טראומה, אנו "מקשיבים למטופל". פגשתי
את זיו בחדר הטיפול שבמרפאה למחלות ילדים, המוכרת
לה מהפגישות אצל הרופא. דיברנו על כך שהיא מגיעה אליי
בעקבות מחלתה. כבר מרגע כניסתה לחדר היא נמשכה לבובות
הפליימוביל, והבנתי שכלי הטיפול המרכזי יהיה משחק. הטיפול
בזיו ארך כשנתיים, בין גיל חמש לגיל שבע.
תקופה ראשונה - "בית - בית חולים"
בפגישות הראשונות שיחקה זיו בעיקר ב"בית". יש בית עם
משפחה, זוג הורים (שהם בעצם בובות של רופא ורופאה מבית
החולים), ארבעה ילדים (אחות גדולה, אח, אחות ותינוק). ישנם
גם כלבים וחתולים וגם תוכי. זמן רב הוקדש לסידור הבית:
"באגדה ... לובשת המשאלה ביטוי גלוי ... היא מציעה (בניגוד לחלום) פורקן לכל הלחצים, ולא זו בלבד שהיא
מצביעה על דרכים לפתרון בעיות, היא גם מבטיחה, שהפתרון ה'מאושר' אכן יימצא" (בטלהיים, קסמן של אגדות)
צילום: דורית בן גד אלבז