34 / 70
2020
ינואר
34
ייספג בגופו של המטופל על ידי הקטנת נפח הקיבה, יצירת
שינויים הורמונליים, ושינויים בהרכב אוכלוסיית החיידקים בדרכי
העיכול. הניתוח אף מסייע בהתמודדות עם היבטים פסיכולוגיים
והתנהגותיים של השמנת היתר, מהיותו מונע את מעגל הקסמים
של האכילה המופרזת, רגשות האשמה, הבושה, חוסר השליטה,
הדחייה העצמית, הכאב הנפשי וחזרה לאכילה.
הניתוח כפתרון להשמנת היתר אינו מביא
בחשבון כי השמנה היא תהליך שבמהלכו
מתפתחת מערכת היחסים של אדם עם
האוכל, עם עצמו ועם הסביבה. לאחר
הניתוח הבריאטרי נדרש לא רק שינוי
התנהגותי, אלא גם שינוי יסודי במערכות
יחסים אלו
הניתוח כפתרון להשמנת היתר אינו מביא בחשבון כי השמנה היא
תהליך שבמהלכו מתפתחת מערכת היחסים של אדם עם האוכל,
עם עצמו ועם הסביבה. לאחר הניתוח הבריאטרי נדרש לא רק
שינוי התנהגותי, אלא גם שינוי יסודי במערכות יחסים אלו (העצני,
). עקב כך, בתהליך הטיפול חשוב לזהות את הגורמים
2010
הפסיכולוגיים והסומטיים אשר תרמו להתפתחות ההשמנה,
ואת הגורמים המשמרים אותה, כגון טריגרים נפשיים וסביבתיים,
טראומה מוקדמת, זהות ודימוי עצמי, משמעות האוכל מבחינה
Grimaldi
&
חברתית ותרבותית ותפקיד האוכל בחיי המטופל (
.)
Van Etten, 2010
היעדר התייחסות לגורמים אלו עשוי לעורר בעיות משניות שכן
הניתוח ונטרול היכולת לאכול לוקח מהמטופל את הפתרון שמצא
למצוקתו הנפשית, ומותיר אותו חסר כלים בהתמודדות עם
המצוקות הקיימות. מצב זה עשוי אף לייצר מצוקות פסיכולוגיות
.)
Kubik, Gill, Laffin & Karmali, 2013
חדשות (
חשוב לציין כי למרות המורכבות הפיזית והרגשית, מרבית
המנותחים יחוו בשנה שלאחר הניתוח תקופה הנקראת "ירח
דבש". תקופה זו מתאפיינת בירידה מהירה במשקל, המלווה
בתחושת מסוגלות עצמית, מוטיבציה לשינוי התנהגותי, ביטחון
עצמי ואפקט חיובי. אך תקופה זו לא נמשכת לעד, וההתמודדות
עם הקונפליקטים הפנימיים שהובילו לבעיית ההשמנה, בשילוב
גורמים מטבוליים שונים, מובילה לכך שחלק לא מבוטל
מהמטופלים סובלים מהשמנת יתר חוזרת.
השמנת יתר חוזרת לאחר ניתוח בריאטרי
על פי נתוני משרד הבריאות, מספר הניתוחים הבריאטריים
. הניתוח
8,233
היה
2016
למטופלים בגירים בארץ בשנת
הבריאטרי הנפוץ ביותר בארץ ובעולם הוא ניתוח שרוול. עם
אחוזים מהמנותחים
60-40 ,
זאת, תוך חמש שנים מהניתוח
Lauti, Kularatna, Hill & MacCormick,
עולים חזרה במשקל (
). קיימים גם הסברים מטבוליים והורמונליים לכישלון
2016
הניתוח, שאליהם לא ניכנס במאמר הנוכחי. כתוצאה מכל אלו,
אנו עדים בשנים האחרונות לעלייה ניכרת במספר הניתוחים
הבריאטריים החוזרים.
ההתמודדותעםהעלייה החוזרתבמשקל לאחר הניתוחמאתגרת
ומעלה את סוגיית הכרוניות של הפרעת ההשמנה. מטופלים
שהגיעו לניתוח בריאטרי, לרוב ניסו בעבר טיפולים אלטרנטיביים
לירידה במשקל, עוד לפני הניתוח הראשון. בעת העלייה החוזרת
לאחר הניתוח, לאחר הפתרון הקיצוני, הם נותרים לרוב אבודים
ומיואשים.
ההתערבות המוצגת להלן מוצעת כאלטרנטיבה לניתוחים אלו,
ומאפשרת למטופלים לממש את הפנטזיה של חוויית "ירח
הדבש" שלאחר הניתוח ללא הצורך בקיומו.
פסיכולוגיה, היפנוזה וירידה במשקל
תפיסות דינמיות שונות ניסו להבין את תופעת ההשמנה, הרעב
והאכילה מהפן הנפשי, או לחקור את הפן הגופני של החוויה
Kohut
הסובייקטיבית במטרה להגיע אל הלא מודע. קוהוט (,
), למשל, מייחס את אכילת היתר והשמנת היתר לקיבעון
1977
דחף ראשוני או תסוגתי (רגרסיבי) ברמה האורלית, מעין בריחה
) מתאר
Winnicott
,
1974
מפחדי סירוס או מסיפוק. ויניקוט (
חוויית אימה בתגובה לריקנות פנימית, וניסיון לארגן מצב
של ״ריקנות נשלטת״ על ידי אכילה דיסוציאטיבית. לעומתם,
תפיסות התנהגותיות רואות בהשמנת יתר ביטוי סימפטומטי
של התנהגויות נרכשות. טיפול באמצעים היפנוטיים מאפשר
קרדיט: אלה, טליה ודן
לפני
אחרי
אחרי־אחרי